Monsieur x
Madame x 
Demeurant 

                    				 Tribunal d’Instance (du lieu du
                     				 domicile)
                     				Monsieur ou Madame le Greffier

                     				Le 

AFF
Audience du …….2010 à…heures

Monsieur ou Madame le Greffier

Nous vous prions de trouver ci-après, aux fins de placement, le second original d’une assignation que nous avons fait délivrer auprès de la Société xxxxx  en vue de l’audience du………2010 à…..heures.

Vous remerciant de bien vouloir inscrire cette affaire au rôle du Tribunal,

Nous vous prions de croire, Monsieur ou Madame le Greffier, en l’assurance de nos sentiments distingués.

PJ: Second original de l'assignation